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咸阳市城镇职工大病保险实施细则(咸人社发〔2013〕271号)
〖时间:2013-9-11 10:18:37 | 浏览:14490
 
    第一条 根据《咸阳市城镇职工居民大病保险暂行办法》(咸政办发〔2013〕68号),制定本实施细则。
    第二条 城镇职工大病保险实行市级统筹。
    第三条 城镇职工大病保险资金筹集标准为8元/人、月,从城镇职工基本医疗保险基金累计结余中提取。
    第四条 设立城镇职工大病保险基金专户,单独建帐,单独运行、独立核算,不得挤占、挪用。
    第五条 咸阳市人力资源和社会保障部门负责本细则的实施,具体由职工医疗保险参保所属医疗保险经办机构承办。
    第六条 城镇职工大病保险用于解决城镇职工2013、2014参保年度内个人自付部分中的合规医疗费用累计超过1万元(简称大病保险起报点)以上部分。
    第七条 合规医疗费用是指参保职工在2013、2014参保年度内,符合我市城镇职工医疗保险支付范围,扣除基本医疗保险及大额医疗补助支付后剩余费用。
    第八条 2014、2015年度各医疗保险经办机构在参保人员要求变换参保险种时应告知参保人员先报销上一年度大病保险费用。
参保人员参保险种在2013、2014年度发生变化的以当年12月31日参保所属险种享受相应的大病保险待遇。其合规医疗费用是指该年度城镇居民大病保险与城镇职工大病保险合规医疗费用之和。
    第九条  超大病保险起报点的合规医疗费用,大病保险基金按下表规定支付。
超起报点合规医疗费用(元)
城镇职工大病保险基金支付比例(%)
5000以下(含)
60
5000—10000(含)
65
10000—20000(含)
70
20000—30000(含)
75
30000—40000(含)
80
40000以上
85
    第十条 2013年10月开始参保职工可持医疗保险卡到参保所属医疗保险经办机构报销其大病保险费用(由他人代办的,需提供双方有效证件)。
2013年10月至2014年12月参保职工在医疗保险经办机构报销时若其医疗费用属2013年度且合规医疗费用超过大病保险起报点的,大病保险由参保所属医疗保险经办机构在基本医疗保险及大额医疗补助支付时一并支付。
2014年1月至2015年12月参保职工在医疗保险经办机构报销时若其医疗费用属2014年度且合规医疗费用超过大病保险起报点的,大病保险由参保所属医疗保险经办机构在基本医疗保险基金及大额医疗补助支付时一并支付。
    第十一条 参保职工在当年度未报销大病保险费用的,由参保单位在医疗保险经办机构提供享受城镇职工大病保险人员信息次月(每年4月)底前持单位介绍信、开户银行信息统一到所属医疗保险经办机构办理,参保单位应及时向参保职工支付大病保险费用。
    第十二条 基本医疗保险、大额医疗补助、大病医疗保险支付费用之和不得超过可纳入医疗保险基金支付范围费用。
    第十三条 本实施细则随城镇职工大病保险办法的变动和城镇职工大病保险开展实际情况适时调整。
    第十四条 本实施细则从2013年1月1日起执行,有效期2年。

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