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关于咸阳市城镇居民基本医疗保险有关政策调整的补充通知(咸劳社发〔2008〕295号)
〖时间:2011-11-22 16:13:50 | 浏览:13673
 
市医疗保险基金管理中心,各县市区人事和劳动社会保障局:
    《咸阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法》自去年10月实施以来,在市委、市政府的高度重视下,经过市县两级劳动保障部门的辛勤工作,城镇居民基本医疗保险试点工作取得了良好的社会效果。为了进一步完善我市城镇居民基本医疗保险政策,提高参保居民的待遇水平,结合我市城镇居民基本医疗保险实际,对《咸阳市城镇居民基本医疗保险实施细则》做如下调整和补充:
    一、全市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹。
    二、城镇居民基本医疗保险费按自然年度征缴,每年9月1日到12月31日为下年度缴费期。
    1、 2009年新参保的城镇居民设三个月医疗待遇等待期;2009年以后参保的城镇居民设六个月医疗待遇等待期,等待期内不得享受基本医疗保险待遇。
    2、已参保居民未按时缴纳新年度医疗保险费的,从缴费后次月起享受基本医疗保险待遇。
    3、参保后中断缴费在一年以上(含一年)的,自办理接续的次月起设3个月医疗保险待遇等待期。
    三、下调起付标准金(具体见下表):
年龄段
医院级别
起付标准金(元)
18周
岁以上
三级医院
600
二级医院
320
一级医院
180
社区医疗卫生服务中心
120
18周
岁以下
三级医院
300
二级医院
200
一级医院
100
社区医疗卫生服务中心
60
    四、提高基本医疗保险统筹基金支付比例。
    三级定点医院50%;二级医院65%;一级医院70%;社区医疗卫生服务中心80%。
    五、扩大基本医疗保险统筹基金支付范围。
    1、参保居民中女性符合国家政策规定的生育纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。
    2、学生儿童非第三方责任人意外伤害纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。
    六、提高医疗保险基金对血液透析患者使用的一次性血路管道费用的支付比例。
    血液透析患者使用的一次性血路管道费用≤30元时,由定点医疗机构承担10%,参保居民承担30%,基本医疗保险统筹基金承担60%。超过30元部分完全由定点医疗机构承担。
     七、增加单病种结算的病种,提高基金支付比例。
     1、单病种结算的疾病增加到十一种,新增的病种有:胸、腰椎骨折(Ⅰ度压缩骨折及单纯附件骨折除外)、肱骨干骨折、骨盆骨折(按Tile分类,稳定型除外)、股骨干骨折。
    2、单病种结算的疾病承担比例调整为:三级定点医院承担13%、二级定点医院承担11%、一级定点医院承担9%;医疗保险基金支付三级定点医院42%、二级定点医院52%、一级定点医院62%。
    八、增加按病种支付的病种,提高医疗费限额。
    1、按病种支付疾病新增:冠状动脉搭桥术、心脏射频消融术、人工膝关节置换。
    2、提高冠心病支架置入等医疗费用限额,医疗费用限额及基金支付见下表:
        医院级别
   费用限额
   基金支付
病种名称     
三 级 医 院
二 级 医 院
医疗费用限额(元)
基金支付金额(元)
医疗费用限额(元)
基金支付金额(元)
冠心病支架置入(一个支架)
30000
12000
29000
11410
冠心病支架置入(二个支架)
42000
16800
41000
16210
冠心病支架置入(三个支架)
54000
21600
53000
21010
永久单腔起搏器置入
21000
8400
20000
7810
永久双腔起搏器置入
38000
15200
37000
14610
人工半髋关节置换
19000
7600
18000
7010
人工全髋关节置换
26000
10400
25000
9810
人工膝关节置换
27000
10800
26000
10210
冠状动脉搭桥术(不停跳)
40000
16000
39000
15410
冠状动脉搭桥术(停跳)
47000
18800
46000
18210
心脏射频消融术
18000
7200
17000
6610
  其中,人工膝关节按17000元标准控制。统筹地区转院、外出就诊均执行此标准。
  九、提高转院、精神疾病和结核病等病种的医疗保险基金支付比例。
  1、转院患者医疗保险统筹基金支付比例提高到40%。
  2、精神疾病患者住院医疗保险统筹基金支付比例提高到45%。
    3、结核病患者住院医疗费用统筹基金支付分段计算:医疗费用总额在4000(含4000)元以下的,基本医疗保险统筹基金支付45%;医疗费用总额在4000—8000(含8000)元的,基本医疗保险统筹基金支付40%;医疗费用总额在8000元以上的,基本医疗保险统筹基金支付35%。
    4、立体定向放射装置、器官移植等住院医疗费用统筹基金支付比例提高到35%。
    5、高新技术治疗介入(心脏介入除外)、射频消融(心脏射频消融除外)调整为分段计算:
医疗费用在5000(含5000)元以下的,基金支付35%;医疗费用在5000--10000(含10000)元的,基金支付30%;医疗费用在10000元以上的,基金支付25%。
  6、提高异地急诊住院普通病种的最高支付限额(含起付标准金和个人支付比例部分),提高统筹基金支付比例(具体见下表):
年龄段
医院级别
限额(元)
基金支付比例(%)
 
18周岁以上
三级医院
3750
50
二级医院
2410
65
一级医院
1330
70
社区医疗卫生服务中心
790
80
18周岁以下(含18周岁)
三级医院
1670
50
二级医院
1080
65
一级医院
670
70
社区医疗卫生服务中心
500
80
  参保居民外出因患单病种疾病治疗的,医疗费用先自付总费用的20%,其余部分按规定报销。
  十、以上政策调整和补充从二零零九年元月一日起执行。

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