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咸阳市人民政府办公室关于咸阳市城镇职工基本医疗保险有关政策的补充通知(咸政办发〔2008〕192号)
〖时间:2011-11-22 16:10:13 | 浏览:14340
 
各县市区人民政府、市人民政府各工作部门,直属机构:
  《咸阳市城镇职工基本医疗保险医疗管理办法》(咸政办发〔2007〕222号)、《咸阳市城镇职工基本医疗保险参保与缴费管理办法》(咸政办发〔2007〕223号)和《咸阳市城镇职工大额医疗补助办法》(咸政办发〔2007〕224号)自2008年元月执行以来,对我市城镇职工基本医疗保险事业的发展起到了积极地推动作用,社会各界反映良好,有效维护广大职工的利益。但随着经济形势的不断发展变化,为了减轻参保单位和参保人员的负担,提高医疗保险待遇水平,结合我市医疗保险实际,特对我市城镇职工基本医疗保险政策作如下调整和补充:
  一、《咸阳市城镇职工基本医疗保险医疗管理办法》调整和补充
  (一)调整三、二、一级住院起付标准金,增加社区医疗卫生服务中心住院起付标准金。
  1、适当提高三级定点医院住院起付标准金为:第一次住院740元、第二次住院620元、第三次及以上住院500元。
  2、适当降低二级定点医院起付标准金为:第一次住院460元、第二次住院340元、第三次及以上住院220元。
  3、适当降低一级定点医院(含挂社区医疗卫生服务中心的一级)起付标准金为:第一次住院260元、第二次住院190元、第三次及以上住院120元。
  4、增加社区医疗卫生服务中心住院起付标准金为:第一次住院200元、第二次住院130元、第三次及以上住院60元。
  (二)降低住院自负比例,增设社区卫生服务中心住院自付比例。
  1、三级定点医院在职职工自付比例调整为10%、退休人员自付比例调整为8%。
  2、二级定点医院在职职工自付比例调整为8%、退休人员自付比例调整为6%。
  3、一级定点医院(含挂社区医疗卫生服务中心的一级)在职职工自付比例调整为6%、退休人员自付比例调整为4%。
4、定点社区医疗卫生服务中心在职职工自付比例为6%、退休人员自付比例为4%。
  (三)增加按病种支付的病种,提高限额标准,提高基金支付额度。
  1、取消市内定点医疗机构需承担限额费用的比例。市内转院和异地人员在病种支付疾病医疗保险待遇执行统一标准。
  2、将冠状动脉搭桥术、心脏射频消融术、人工膝关节置换术纳入了病种支付范围,限额设定、基金支付(具体见下表):

              医院级别
       费用限额
       基金支付
病种名称
三级医院
二级医院
医疗费用限额(元)
基金支付金额(元)
医疗费用限额(元)
基金支付金额(元)
冠心病支架置入(一个支架)
30000
20400
29000
19900
冠心病支架置入(二个支架)
42000
28560
41000
28060
冠心病支架置入(三个支架)
54000
36720
53000
36220
永久单腔起搏器置入
21000
14280
20000
13780
永久双腔起搏器置入
38000
25840
37000
25340
人工半髋关节置换
19000
12920
18000
12420
人工全髋关节置换
26000
17680
25000
17180
人工膝关节置换
27000
18360
26000
17860
冠状动脉搭桥术(不停跳)
40000
27200
39000
26700
冠状动脉搭桥术(停跳)
47000
31960
46000
31460
心脏射频消融术
18000
12240
17000
11740
 
其中人工膝关节按17000元标准控制。
  (四)增加单病种支付病种,降低参保人员及定点医疗机构承担比例。
  1、将胸、腰椎骨折(I度压缩骨折及单纯附件骨折除外)、肱骨干骨折、骨盆骨折(按Tile分类,稳定型除外)、股骨干骨折纳入单病种支付范围。
  2、单病种支付的医疗费用,三、二、一级定点医院分别承担13%、11%、9%。
  3、参保人员住院个人承担的医疗费用比例下调为:三级医院23%;二级医院21%;一级医院18%。
  (五)降低参保患者转院个人先自付比例。
参保患者转院个人先自付医疗费用的12%。
  (六)提高部分高新技术治疗项目医疗保险基金的支付比例。
  部分高新技术治疗项目(介入、射频消融)其医疗费用医疗保险基金支付比例调整为:5000(含5000)元以下医疗保险基金支付60%;5000-10000(含10000)元医疗保险基金支付50%;10000元以上医疗保险基金支付40%。
  (七)增加异地安置人员按单病种支付的病种、降低个人先自付比例,提高异地安置人员普通疾病的定额标准。
  1、将胸、腰椎骨折(I度压缩骨折及单纯附件骨折除外)、肱骨干骨折、骨盆骨折(按Tile分类,稳定型除外)、股骨干骨折纳入异地定点医疗机构住院单病种结算范围,同时将个人先自付的比例下调到20%。
  2、异地安置人员普通疾病的定额标准提高为:三级定点医院住院第一次3870元、第二次3750元、第三次及以上3630元;二级定点医院住院第一次2530元、第二次2410元、第三次及以上住院2290元;一级定点医院(含挂社区医疗卫生服务中心的一级定点医疗机构) 住院第一次1400元、第二次1330元、第三次及以上住院1260元。社区医疗卫生服务中心住院第一次910元、第二次790元,第三次670元。
  (八)降低基本医疗保险基金支付的最高限额额度。
将基本医疗保险统筹基金支付的最高限额调整为3.5万元。
  二、《咸阳市城镇职工基本医疗保险参保与缴费管理办法》调整和补充
  (一)取消最低缴费标准。
  (二)取消参保人员补费期间不作为连续缴费年限的规定。
  (三)调整缴费基数标准。
  新年度医疗保险费的征缴以上上年度在岗职工平均工资核定缴费基数。
  三、《咸阳市城镇职工大额医疗补助办法》调整和补充
  (一)提高大额医疗补助最高支付限额。
  大额医疗补助最高支付限额提高到11.5万元。
  (二)降低进入大额医疗补助后市内定点医院和个人承担医疗费用的比例。
  市内三、二、一级定点医院和社区医疗卫生服务机构分别医疗费用承担比例调整为13%、11%、9%、7%。
  参保患者个人承担比例在市内三、二、一级定点医院和社区医疗卫生服务机构分别为8%、8%、6%、6%。
  (三)增加病种支付疾病的病种,市内转院及异地安置人员病种支付疾病医疗保险待遇享受统一标准。
  1、增加人工膝关节置换、冠状动脑搭桥术及心脏射频消融术按病种结算的病种。
  2、按病种支付的疾病(冠心病支架置入、人工髋关节置换、永久起搏器置入)医疗保险基金支付市内转院、异地安置人员执行同一标准,医疗费用限额和基金支付标准同基本医疗保险。
  (四)慢性肾功能衰竭患者血透使用的一次性血路管道费用三方承担。
  慢性肾功能衰竭患者血透使用的一次性血路管道费用在基本医疗保险范围内承担比例为:定点医院10%、参保人员20%、医疗保险基金70%;在大额医疗补助范围内承担比例为:定点医院10%、参保人员8%、医疗保险基金82%。
  (五)下调门诊大额慢性病的个人自负比例。
  1、慢性肾功能衰竭患者门诊透析及在透析期间所使用药品费用的自付比例下调为:在职职工18%、退休人员16%。           
  2、器官移植术后用药患者的自付比例调整为:在职职工12%、退休人员10%。
  3、门诊大额慢性病(恶性肿瘤直线加速器放疗、骨髓异常增生综合症用药、恶性肿瘤化疗、白血病治疗用药)的自付比例调整为:在职职工21%、退休职工19%。
  (六)门诊特殊病每年鉴定一次。门诊特殊病的申报和费用报销由患者所在单位负责经办,医疗保险经办机构统一组织鉴定。
    四、以上调整和补充从2009年元月一日起执行。

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